遺伝性乳がん卵巣がん症候群の予防的切除に保険適用:ニュースより

お久しぶりです。Falkorです。あっと言う間にクリスマスですね。バタバタしていたら前回の記事からだいぶ間があいてしまいました。乳がんに関しては粛々とホルモン療法を続けており、今の所特に問題ありません。体調はやや不良なのですが、それはまた改めるとしまして、今回はタイトルの通り「乳がんの予防的切除に保険適用」に関してです。

遺伝性乳がん卵巣がん症候群の予防的切除とは

端的に言ってしまえば、乳がんに関わる遺伝子に変異があって、乳がん・卵巣が発症する可能性が高い人が乳がんや卵巣がんになる前に乳房や卵巣を切除するということです。数年前、アメリカの女優・アンジェリーナ・ジョリーさんが予防的切除をされて話題になりました。

遺伝カウンセリングに行って来ました vol.1」「遺伝カウンセリングに行って来ました vol.2」の記事でも触れていますが、遺伝性乳がんと卵巣がんを合わせて、HBOC(Hereditary Breast and/or Ovarian Cancer Syndrome):遺伝性乳がん卵巣がん症候群と呼ばれています。HBOCは、BRCA1遺伝子あるいはBRCA2遺伝子に問題(病的変異)がある場合を指します。そのHBOC対象に今回は予防的切除が来年度から保険適用となったとのことです。

ただし、一度乳がん・卵巣がんを発症した人が遺伝子検査を受けてHBOCと診断された人に限られるそうです。未発症で遺伝子検査を受けてHBOCとわかっても、保険適用にはならないそうです。

詳しくは厚生労働省の「中央社会保険医療協議会総会(第441回)」の資料の「総-4」をご参照ください。

遺伝子検査は高額のまま

予防的切除に保険適用のニュースを聞き、私がHBOCだった場合は既に乳がんを発症しているので保険適用になるのでは…、と一瞬希望?で胸が踊りましたが、その前にまずHBOCであるかどうかを調べなくてはなりません。そもそも、自分が予防的切除を選択しないだろうと思ったことと、遺伝子検査が高額なので遺伝子検査を見送りました。個人的な感想としては、まだまだ全ての患者のためになるような状況はハードルが高いな、という印象です。

せめて乳がん(他のがんも)を発症した人は遺伝子検査も保険適用にして欲しいものですが、そちらもまだまだのようです。ただ、2018年5月から乳がんの遺伝子検査も保険適用になる場合ができたそうです。再発・進行乳がんの治療中の方に、分子標的薬「オラパリブ(商品名リムパーザ)」が使用できるかどうかを調べるためであれば、BRCA1とBRCA2の検査には保険が適用されているとのことです。

患者をとりまく環境や保険も含め国からのサポートが、ちょっとずつでもよい方向に向かってくれるといいですね。

乳房再建に関して

仮の話ですが、もしも自分が遺伝子検査をしてHBOCと診断され予防切除を行なった場合、再建が必要だな…と考えていたら、そう言えば今年乳房再建に関する大きなニュースがあったことを思い出しました。

2019年7月、日本で唯一エキスパンダーとインプラントを用いた乳房再建のために保険が適用されていたアラガン社のティッシュエキスパンダーとインプラントがアメリカの厚生労働省的なところ(FDA)による指導で、全世界において自主回収されることとなったそうです。これにより日本でも手に入れることができなくなるため、日本国内の医療機関で使用することができなくなったそうです。

そして、2019年10月にアラガン社の別のティッシュエキスパンダーとインプラントの認可がおり、来年2020年1月頃に受注が開始するとか。今年の夏以降、上記の製品を用いて乳房再建しようとしてた人、もしかしたら再建を延期しなくてはいけなかったりした人もいるかもしれません。新しい製品がその方達の新たな選択肢となり心配事が減るといいなと思います。

乳房再建に関しては勉強不足で知らないことばかりなので、このニュースにより、乳房再建についても知りたい、と思いつつ、なかなか調べられないでいます。

またの機会に詳しく調べて皆様とシェアできたら…と思います。

終わりに

最後になりましたが、そしてほとんどクリスマスは終わりかけですが…

MERRY CHRISTMAS!!! 良いクリスマスを!

 

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<参考資料・サイト>
https://www.m3.com/open/iryoIshin/article/716416/
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000576445.pdf
http://hboc.jp/about_hboc/qa/
http://jopbs.umin.jp/general/docs/20191111_patient_irekae_taiki.pdf

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